Prevalence, Onset, Evolution, and Prediction of Spasticity Poststroke: A Longitudinal Study / Prevalencia, inicio, evolución y predicción de la espasticidad posterior a un ACV: un estudio longitudinal / Prevalência, início, evolução e previsão de espasticidade após AVC: um estudo longitudinal

Introduction: Because of the the complex physiopathology of spasticity, it is distinguished as one of the most significant positive clinical signs of upper motor neuron syndrome, constituting a clinical feature that has great impact in the neurorehabilitation setting. Thus, the current study aimed to determine the prevalence, onset, evolution, and prediction of spasticity after a stroke. Materials and Methods: A correlational, longitudinal design was used. A total of 136 patients were evaluated at the following times: 10 days (T1), 3 months (T2), and 12 months (T3) poststroke. The initial evaluation included sociodemographic and clinical data (T1). Muscle tone was measured (T1, T2, and T3) using the Modified Ashworth Scale. Results: The prevalence of poststroke spasticity in the elbow was 37.5 % at T1 and 57.4 % at T2 and T3. Among patients with motor damage, the onset of spasticity occurred at T1 in 44.7 %, between T1 and T2 in 23.7 %, and between T2 and T3 in 0.9 %. Significant predictors of the alteration in muscular tone for at least two of the evaluation times were ethnic self-classification, type, area, extent of stroke, and number of sessions. Conclusions: Spasticity onset occurs during the first 10 days after a stroke. More clinical than sociodemographic variables predicted spasticity.

Introducción: la espasticidad se destaca como uno de los signos clínicos positivos más significativos del síndrome de motoneurona superior, por su compleja fisiopatología, y constituye una característica clí- nica de gran impacto en el ámbito de la neurorrehabilitación. Por lo tanto, el objetivo fue determinar la prevalencia, el inicio, la evolución y la predicción de la espasticidad después de un accidente cerebro- vascular. Materiales y métodos: se utilizó un diseño longitudinal correlacional. Se evaluaron 136 pacientes: 10 días (T1), 3 meses (T2) y 12 meses (T3) pos-ACV. La evaluación incluyó datos sociodemográficos y clínicos (T1) y se midió el tono muscular (T1, T2 y T3) mediante la Escala de Ashworth Modificada. Resultados: la prevalencia en el codo fue del 37.5 % en T1, y del 57.4 % en T2 y T3. Entre los pacientes con daño motor, el inicio de la espasticidad ocurrió en T1 para el 44.7 % de ellos, entre T1 y T2 para el 23.7 % y entre T2 y T3 para el 0.9 %. La autoclasificación étnica, el tipo, el área, la extensión del ictus y el número de sesiones predijeron significativamente la alteración del tono muscular en al menos dos ocasiones. Conclusiones: el inicio de la espasticidad ocurre durante los 10 primeros días después de un ACV. Más variables clínicas que sociodemográficas predijeron espasticidad.

Introdução: a espasticidade destaca-se como um dos sinais clínicos positivos mais significativos da síndrome do neurônio motor superior, devido à sua fisiopatologia complexa, e constitui uma característica clínica de grande impacto no campo da neurorreabilitação. Portanto, nosso objetivo foi determinar a prevalência, início, evolução e predição da espasticidade após o acidente vascular cerebral. Materiais e métodos: foi utilizado um desenho correlacional longitudinal. Foram avaliados 136 pacientes: 10 dias (T1), 3 meses (T2) e 12 meses (T3) pós-AVC. A avaliação incluiu dados sociodemográficos e clínicos (T1) e o tônus muscular (T1, T2 e T3) foi medido por meio da Escala Modificada de Ashworth. Resultados: a prevalência no cotovelo foi de 37,5 % em T1 e 57,4 % em T2 e T3. Entre os pacientes com prejuízo motor, o início da espasticidade ocorreu em T1 em 44,7 % deles, entre T1 e T2 em 23,7 % e entre T2 e T3 em 0,9 % dos pacientes. A autoclassificação étnica, o tipo, a área, a extensão do AVC e o número de sessões predisseram significativamente as anormalidades do tônus muscular em pelo menos duas ocasiões. Conclusões: o início da espasticidade ocorre durante os primeiros 10 dias após o acidente vascular cerebral. Mais variáveis clínicas do que sociodemográficas previram a espasticidade

Bloqueo de plexo braquial con ultrasonido: estudio descriptivo de práctica clínica habitual en 283 niños / Brachial plexus block with ultrasound: a descriptive study of routine clinical practice in 283 children

Resumen: Introducción: en años recientes con el renacimiento de la anestesia regional a causa de los avances técnicos en equipamiento como el ultrasonido, estos han permitido llevar a cabo bloqueos de plexo braquial con varias técnicas de abordaje, alta eficacia de éxito y disminución de complicaciones. Objetivo: conocer la eficacia y seguridad del bloqueo de plexo braquial con ultrasonido, en anestesiólogos con especialidad en anestesia regional. Material y métodos: se realizó el estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de la práctica clínica habitual en 283 pacientes de 0 a 15 años, programados para cirugía electiva de ortopedia y traumatología, de extremidad superior (húmero tercio distal, codo, antebrazo y mano), con manejo anestésico: sedación más bloqueo de plexo braquial con ultrasonido abordaje supraclavicular o infraclavicular. Durante dos años, de enero de 2018 a diciembre de 2019. Resultados: los bloqueos fueron realizados por 11 anestesiólogos con especialidad en anestesia regional. Se evaluó la eficacia con 99.65% de éxito. En cuanto a la seguridad no se registraron complicaciones. Conclusiones: el uso de ultrasonido en bloqueo de plexo braquial con abordaje supraclavicular e infraclavicular es una técnica con éxito alto y sin complicaciones; sin embargo, es necesario tener capacitación y experiencia.

Abstract: Introduction: in recent years with the revival of regional anesthesia due to technical advances in equipment such as ultrasound, have allowed to carry out brachial plexus blocks with several approach techniques with high efficiency of success and reduction of complications. Objective: to know the efficacy and safety of brachial plexus block with ultrasound, in anesthesiologists with a specialty in regional anesthesia. Material and methods: the observational, descriptive, retrospective study of the usual clinical practice was carried out in 283 patients from 0 to 15 years old, scheduled for elective orthopedic surgery and traumatology, of the upper extremity (distal third humerus, elbow, forearm and hand), with anesthetic management: sedation plus brachial plexus block with ultrasound supraclavicular or infraclavicular approach. For two years from January 2018 to December 2019. Results: the blocks were performed by 11 anesthesiologists specializing in regional anesthesia. Efficacy was evaluated with 99.65% success. In terms of safety, there were no complications. Conclusions: the use of ultrasound in brachial plexus block with supraclavicular and infraclavicular approach is a technique with high success and without complications however it is necessary to have training and experience.

Analysis of the level of swimming physical training based on limb strength / Análise do nível de treinamento físico de natação com base na força dos membros / Análisis del nivel de entrenamiento físico en natación en función de la fuerza de las extremidades

ABSTRACT Introduction Swimming has high criteria for physical ability and movement by athletes. Efficient strength training can not only improve the physical training level of athletes but also increase their sports ability. Therefore, it is an important link in swimming training. Objective Explore the effect of limb strength training on athletes' fitness in swimming. Methods In this experiment, 20 swimmers majoring in physical education at a university were selected to undergo limb strength training for six weeks. Before and after the sports training, the indices such as thigh circumference, calf circumference, lower limb jumping ability, lower limb maximal strength, and lower limb balance ability of the athletes were measured, and the results of butterfly, backstroke, breaststroke, and freestyle in 50m main events were recorded. Results Efficient limb strength training can significantly promote the changes in athletes' lower limb muscle strength, improve their endurance and explosive power, improve swimmers' balance ability and movement stability, and significantly improve competitive swimming performance. Conclusion It is necessary to intensify physical strength training in athletes to improve their physical training level and economic performance. This plan can be considered very useful. Level of evidence II;Therapeutic studies - investigation of treatment outcomes.

RESUMO Introdução A natação tem elevados critérios de capacidade física e de movimentação por parte dos atletas. O treinamento de força eficiente pode não apenas melhorar o nível de treinamento físico dos atletas, mas também aumentar suas capacidades esportivas. Portanto, é um importante elo no treinamento de natação. Objetivo Explorar o efeito do treinamento de força dos membros sobre a aptidão física dos atletas na natação. Métodos Nesta experiência, 20 nadadores formados em Educação Física em uma universidade foram selecionados para realizar o treinamento de força dos membros durante seis semanas. Antes e depois do treinamento esportivo, foram medidos os índices como circunferência da coxa, circunferência da panturrilha, capacidade de saltar dos membros inferiores, força máxima dos membros inferiores e capacidade de equilíbrio dos membros inferiores dos atletas, e foram registrados os resultados de borboleta, nado de costas, nado de peito e estilo livre em eventos principais de 50m. Resultados O treinamento eficiente da força dos membros pode promover significativamente as mudanças da força muscular dos membros inferiores dos atletas, melhorar sua resistência e poder explosivo, melhorar significativamente a habilidade de equilíbrio e estabilidade de movimento dos nadadores, além de melhorar significativamente o desempenho competitivo da natação. Conclusão É necessário intensificar o treinamento de força física nos atletas, no intuito de melhorar seu nível de treinamento físico e melhorar seu desempenho econômico. Este plano pode ser considerado de grande utilidade. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción La natación tiene un alto criterio de capacidad física y de movimiento por parte de los deportistas. El entrenamiento de fuerza eficiente no sólo puede mejorar el nivel de entrenamiento físico de los atletas, sino también aumentar sus capacidades deportivas. Por lo tanto, es un eslabón importante en el entrenamiento de la natación. Objetivo Explorar el efecto del entrenamiento de fuerza de las extremidades en la aptitud física de los atletas en la natación. Métodos En este experimento, se seleccionaron 20 nadadores formados en Educación Física en una universidad para realizar un entrenamiento de fuerza de las extremidades durante seis semanas. Antes y después del entrenamiento deportivo, se midieron los índices como la circunferencia del muslo, la circunferencia de la pantorrilla, la capacidad de salto de las extremidades inferiores, la fuerza máxima de las extremidades inferiores y la capacidad de equilibrio de las extremidades inferiores de los atletas, y se registraron los resultados de las pruebas principales de mariposa, espalda, nado de pecho y estilo libre en 50 metros. Resultados El entrenamiento eficaz de la fuerza de las extremidades puede promover significativamente los cambios de la fuerza muscular de las extremidades inferiores de los atletas, mejorar su resistencia y su potencia explosiva, mejorar significativamente la capacidad de equilibrio y la estabilidad del movimiento de los nadadores y mejorar significativamente el rendimiento de la natación competitiva. Conclusión Es necesario intensificar el entrenamiento de la fuerza física en los deportistas, para mejorar su nivel de entrenamiento físico y mejorar su rendimiento económico. Este plan puede considerarse de gran utilidad. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.

Colgajo adipofascial de flujo reverso del dorso del antebrazo para reconstrucción de la mano y muñeca: nuestra experiencia clínica / Back Forearm Reverse Flow Adipofascial Flap for hand and wrist reconstruction: our clinical experience

Los defectos cutáneos de la mano pueden ser difíciles de resolver. La cobertura cutánea es esencial para proveer una protección adecuada y permitir el funcionamiento correcto de las estructuras subyacentes. El objetivo de este estudio es reportar nuestra experiencia con el uso del colgajo adipofascial de flujo reverso del dorso del antebrazo para cobertura del dorso de la mano, dedos y muñeca en pacientes tratados en la ciudad de San Cristóbal, Estado Táchira, desde mayo de 2015 hasta enero de 2018. Se realizó un estudio longitudinal, descriptivo y prospectivo en pacientes con pérdidas cutáneas extensas de la mano, que fueron cubiertas con el colgajo adipofascial reverso del dorso del antebrazo. Se incluyeron 10 pacientes. 90% de sexo masculino. La edad promedio fue 41±12,32(13-69). La etiología de los defectos fue: 40% traumatismos de alta energía, 30% mano diabética tropical, 10% secuela de quemadura de segundo grado, 10% herida por arma de fuego artesanal, 10% carcinoma primario de piel. 100% de los colgajos sobrevivieron, logrando buena cobertura y cicatrización sin necesidad de otros procedimientos quirúrgicos y con mínimas complicaciones de la zona dadora. La función de la mano y muñeca se recuperó en todos los pacientes. En conclusión, el colgajo adipofascial de flujo reverso del antebrazo es un procedimiento útil, versátil y sencillo para la reconstrucción del dorso de la mano, dedos y cara volar de muñeca en pacientes de distintas edades(AU)

Hand skin defects can be difficult to resolve. Skin coverage is essential to provide adequate protection and allow proper function of the underlying structures. The objective of this study is to report our experience with the use of the Back Forearm Reverse Flow Adipofascial Flap to cover the back of the hand, fingers and wrist in patients treated in the city of San Cristóbal, Táchira State, since may 2015 to january 2018. A longitudinal, descriptive and prospective study was made in patients with extensive skin losses of the hand, which were covered with the Back Forearm Reverse Flow Adipofascial Flap. 10 patients were included. 90,0% male. Mean age 41±12.32(13-69) years. The etiology of the defects was: 40,0% high-energy trauma, 30,0% tropical diabetic hand, 10,0% second degree burn sequel, 10,0% handcrafted firearm wound, 10,0% primary skin carcinoma. 100,0% of the flaps survived, achieving good coverage and healing without the need for other surgical procedures and with minimal complications in the donor area. Hand and wrist function recovered in all patients. In conclusion, the reverse flow adipoascial flap of the forearm is a useful, versatile and simple procedure for the reconstruction of the back of the hand, fingers and volar face of the wrist in patients of different ages(AU)

Técnica de WALANT en cirugías ambulatorias de mano en pacientes post COVID-19 / Walant technique in outpatient hand surgeries in post COVID-19 patients

El objetivo de esta investigación es evaluar la utilidad de la Técnica de WALANT en cirugías ambulatorias de mano en pacientes post Covid-19 en el Hospital General del Sur "Dr. Pedro Iturbe", Maracaibo, Estado Zulia, durante el periodo de julio del 2020 a octubre del 2021. Se realizó un estudio pre-experimental, longitudinal y prospectivo. El muestreo fue probabilístico al azar simple. Se aplicó un análisis estadístico de tipo descriptivo. Se incluyeron 50 pacientes con edad promedio de 37,02+/- 14,1(18-64) años, 52% de sexo femenino y 48% masculino. De ocupación 46% comerciante y obrero. Ama de casa y oficinista 44%, otros 10%. Con diagnóstico de dedo en gatillo 20%, síndrome del túnel carpiano 24%. Con la técnica se realizaron procedimientos quirúrgicos tipo neuroadhesiolisis del nervio mediano 24%, exéresis 22%. Tiempo quirúrgico de 5 a 10 minutos de duración en 56,9% de los casos. Se encontró punta de EVA: preoperatorio 56% de 7-10 ptos, Intraoperatorio 64% 0 ptos y postoperatorio 66% 0 ptos. Analgesia de rescate 92%. 88% sin complicaciones. La estancia Hospitalaria en 92% de los casos fue 1 hora. Reintegro a sus actividades 90%. Tiempo de reintegro en 46% de los casos de 1-5 días. 86% de los pacientes se sintieron satisfechos. En conclusión, la Técnica de WALANT en pacientes post Covid-19 es de gran utilidad para la realización de cirugías ambulatorias de bajo riesgo de mano, presentó pocas complicaciones, el tiempo quirurgo fue corto, el reintegro a sus actividades fue rápido y la satisfacción del paciente fue buena(AU)

The objective of this study is to evaluate the usefulness of the WALANT Technique in ambulatory hand surgeries in post- Covid-19 patients at the Hospital General del Sur "Dr. Pedro Iturbe", Maracaibo, Estado Zulia, during the period from July 2020 to October 2021. A pre-experimental, longitudinal and prospective study was made. Sampling was simple random probabilistic. A descriptive statistical analysis was applied. 50 patients were included with an average age of 37,02+/-14,1(18-64) years, 52,0% female and 48,0% male. Occupation 46,0% merchant and worker. Housewife and office 44,0%, others 10,0%. With a diagnosis of trigger finger 20,0%, carpal tunnel syndrome 24,0%. With the technique, 24,0% median nerve neuroadhesiolysistype surgical procedures were performed, 22,0% exeresis. Surgical time from 5 to 10 minutes in 56,9% of cases. A VAS tip was found: preoperative 56,0% 7-10 points, intraoperative 64,0% 0 points and postoperative 66,0% 0 points. Rescue analgesia 92,0%. 88,0% without complications. Hospital stay in 92,0% of cases was 1 hour. Refund to their activities 90,0%. Refund time in 46,0% of cases from 1-5 days. 86,0% of the patients felt satisfied. In conclusion, the WALANT Technique in post-COVID-19 patients is very useful for performing low-risk outpatient hand surgeries, it presented few complications, the surgical time was short, the return to their activities was fast and the satisfaction of the patient. patient was good(AU)

O efeito da educação na dor e funcionalidade em pacientes com disfunções musculoesqueléticas do membro superior: uma revisão sistemática / El efecto de la educación sobre el dolor y la funcionalidad en pacientes con trastornos musculoesqueléticos de miembro superior: una revisión sistemática / The effect of education on pain and functionality on patients with musculoskeletal dysfunctions of the upper limb: a systematic review

RESUMO Este estudo teve como objetivo verificar os efeitos da educação ao paciente (EP) em pacientes com disfunções musculoesqueléticas do membro superior (MS) para os desfechos de dor e/ou funcionalidade. Dois revisores realizaram independentemente buscas nas bases de dados PubMed, Cochrane, PEDro, SciELO e LILACS, considerando o período desde o início das publicações nessas bases até abril de 2021. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados com seres humanos com disfunções musculoesqueléticas no MS; que tenham realizado intervenção com EP; e com desfechos de dor e/ou funcionalidade. Os revisores, separadamente, determinaram a elegibilidade dos estudos, extraíram dados e avaliaram a qualidade metodológica por meio da escala PEDro. Oito estudos foram incluídos nesta revisão, totalizando 603 participantes. A EP teve resultados superiores em três dos estudos no alívio da dor e/ou melhora da função em relação ao grupo comparativo. Sugere-se que a EP é mais eficaz quando associada a exercícios.

RESUMEN Este estudio tuvo como objetivo verificar los efectos de la educación del paciente (EP) en individuos con trastornos musculoesqueléticos del miembro superior (MS) sobre los resultados de dolor y/o funcionalidad. Dos revisores realizaron búsquedas de forma independiente en las bases de datos PubMed, Cochrane, PEDro, SciELO y LILACS, desde el comienzo de las publicaciones en estas bases hasta abril de 2021. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados con seres humanos con trastornos musculoesqueléticos en el MS; que han sido intervenidos con EP; y con resultados de dolor y/o funcionalidad. Los revisores determinaron de forma independiente la elegibilidad del estudio, extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica mediante la escala PEDro. En esta revisión se incluyeron ocho estudios con un total de 603 participantes. La EP tuvo resultados superiores en tres de los estudios en cuanto al alivio del dolor o la mejora de la función en el grupo comparativo. Aparentemente, la EF es más efectiva cuando se combina con ejercicio.

ABSTRACT This study verifies the effects of patient education (PE) in patients with musculoskeletal disorders of the upper limb (UL) on pain and/or functionality. The PubMed, Cochrane, PEDro, SciELO, and LILACS databases were independently searched by two reviewers, from the beginning of the publications until April 2021. We included randomized clinical trials with individuals with musculoskeletal disorders of the UL with pain and/or functionality outcomes, who have undergone intervention with PE. Reviewers independently determined study eligibility, extracted data, and assessed methodological quality using the PEDro scale. We included eight studies, totaling 603 participants. Compared to the controlled group, the PE intervention showed better results in three studies for pain relief and/or functionality improvement. Apparently, PE is more effective when combined with exercise.

Realidade virtual como ferramenta de intervenção para os membros superiores na doença de Parkinson: série de casos / Realidad virtual como herramienta de intervención para los miembros superiores en la enfermedad de Parkinson: una serie de casos / Virtual reality as an intervention tool for upper limbs in Parkinson's disease: a case series

RESUMO A doença de Parkinson (DP) é uma desordem neurodegenerativa na qual ocorre a perda dopaminérgica na região dos núcleos da base. Uma das principais queixas associadas à DP são os déficits motores dos membros superiores (MMSS) frequentemente relatados em dificuldades para realizar as atividades de vida diária (AVDs), podendo interferir negativamente na qualidade de vida. Nos últimos anos novas tecnologias surgiram para auxiliar no processo de reabilitação dos MMSS na DP, sendo a realidade virtual uma delas. Portanto, este estudo teve como objetivo verificar os efeitos de uma intervenção nos MMSS com equipamento de realidade virtual semi-imersiva nas AVDs e na qualidade de vida de indivíduos com DP. Foram selecionados seis indivíduos com DP para intervenção, avaliados por meio do miniexame do estado mental, da escala de Hoehn e Yahr, da escala unificada de avaliação para a DP (UPDRS), do questionário sobre a doença de Parkinson (PDQ-39) e do test d'évaluation des membres supérieurs de personnes âgées (Tempa). Seis sujeitos foram submetidos à intervenção com duração de 27 minutos por sessão, duas vezes na semana, por cinco semanas, utilizando o Leap Motion Controller. Obteve-se melhora na força muscular, na resistência muscular, nas AVDs e na qualidade de vida, todos com significância estatística. Dessa forma, verificou-se que o protocolo baseado em realidade virtual aplicada nos MMSS foi eficaz para melhorar as AVDs e a qualidade de vida dos indivíduos com DP deste estudo.

RESUMEN La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo con pérdidas dopaminenérgicas en la región de núcleos basales. Una de las principales quejas asociadas a la EP son los déficits motores de los miembros superiores (MMSS), que muchas veces resultan en dificultades de realizar las actividades de la vida diaria (AVD), lo que impacta negativamente la calidad de vida. En los últimos años surgieron nuevas tecnologías para ayudar en el proceso de rehabilitación de los MMSS en la EP, y una de ellas es la realidad virtual. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo comprobar los efectos de una intervención en los MMSS utilizando un equipo de realidad virtual semiinmersivo en las AVD y en la calidad de vida de individuos con EP. Se seleccionaron a seis individuos con EP para la intervención, que fueron sometidos a evaluación por el Miniexamen del Estado Mental, la Escala de Hoehn y Yahr, la Escala Unificada de Evaluación de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS), el Cuestionario de la Enfermedad de Parkinson (PDQ-39) y el test d'évaluation des membres supérieurs de personnes âgées (Tempa). Seis sujetos se sometieron a una intervención de 27 minutos por sesión, dos veces por semana, durante cinco semanas, utilizando el Leap Motion Controller. Hubo una mejora en la fuerza muscular, en la resistencia muscular, en las AVD y en la calidad de vida, todos con significación estadística. Así se constató que el protocolo basado en realidad virtual aplicado a los MMSS fue eficaz en la mejora de las AVD y en la calidad de vida de los individuos con EP de este estudio.

ABSTRACT Parkinson's disease (PD) is a neurodegenerative disorder in which dopaminergic loss occurs in the basal nuclei region. One major complaint associated with PD is upper extremity motor deficits (UE), frequently reported in difficulties to perform activities of daily living (ADL), which may negatively affect quality of life. In recent years new technologies have emerged to assist the UE rehabilitation process in PD, such as virtual reality. Therefore, this study sought to verify the effects of an intervention in the UE with semi-immersive virtual reality equipment on ADLs and quality of life of individuals with PD. Six individuals with PD were selected for intervention, and evaluated by the Mini Mental State Examination, the Hoehn & Yahr Scale, the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS), the Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-39) and the test d'évaluation des membres supérieurs de personnes âgées (TEMPA). The interventions lasted 27 minutes per session, twice per week, for 5 weeks, using the Leap Motion Controller. Individuals showed improvement in muscle strength, muscle endurance, ADLs, and quality of life, all statistically significant. In conclusion, the protocol based on virtual reality applied to the upper limbs effectively improved the activities of daily living and quality of life in individuals with PD.

Colgajo libre de primera arteria metatarsiana dorsal para déficit de cobertura en dígito de la mano: reporte de caso clínico / First dorsal metatarsal artery free flap for finger coverage defect: a case report

Las lesiones graves de los dedos con pérdida de sustancia y exposición de estructuras nobles constituyen un desafío para evitar la amputación. Estas situaciones han impulsado el desarrollo de un gran número de colgajos axiales, locales, con el fin de salvar el dígito. Los colgajos libres, tomados a medida, también han sido descritos para dar coberturas adecuadas y de buena calidad. Se presenta el caso de un paciente con lesión grave de dedo anular con exposición ósea y daño tendíneo, con una pérdida de cobertura de 4 4 cm. El paciente fue sometido a una reconstrucción con un colgajo libre del pie, tomando como eje vascular la primera arteria intermetatarsiana. El paciente conservó su dedo con una movilidad a expensas de la articulación interfalángica proximal (IFP), con una piel de buena calidad, pinza firme y sin dolor. La zona dadora no presentó complicaciones. En manos de un equipo entrenado, con indicación adecuada, estos colgajos logran un buen resultado estético y funcional.

Severe finger injuries with loss of substance and exposure of noble structures are a challenge to avoid amputation. These situations have prompted the development of many local axial flaps to save the digit. Customized free flaps have also been described to provide adequate and good-quality coverage. We present the case of a patient with a severe injury to the ring finger with bone exposure and tendinous damage, with a coverage defect of 4 4 cm. The patient underwent reconstruction with a free flap from the foot, taking the first intermetatarsal artery as the donor vascular axis. The patient kept his finger with mobility at the expense of the proximal interphalangeal (PIP) joint, with good-quality skin, firm clamp, and no pain. The donor area did not present complications. In the hands of a trained team, with adequate indication, these flaps achieve a good esthetic and functional result

Efeitos do treino de realidade virtual na coordenação motora dos membros superiores de indivíduos após acidente vascular encefálico: uma revisão sistemática com meta-análise / Efectos del entrenamiento de realidad virtual en la coordinación motora de miembros superiores de individuos después de un accidente cerebrovascular: una revisión sistemática con metaanálisis / Effects of virtual reality training in the upper limb motor coordination of individuals post- stroke: a systematic review with meta-analysis

RESUMO Após um acidente vascular encefálico (AVE), 75% das pessoas tem o membro superior acometido, permanecendo com sequelas nessa extremidade. Resultados de ensaios clínicos recentes são contraditórios quanto à eficácia da terapia de realidade virtual (RV) na reabilitação da coordenação motora dos membros superiores dessa população. Assim, o objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão sistemática da literatura, com meta-análise, a fim de investigar os efeitos do treinamento com RV na coordenação motora dos membros superiores em pacientes pós-AVE. Para isso, foram feitas buscas nas bases de dados PubMed, LILACS, SciELO, PEDro e buscas manuais. Esse processo foi realizado por dois avaliadores independentes, e a qualidade metodológica dos estudos foi avaliada pela escala PEDro. Foram selecionados 18 estudos, sendo que apenas 13 foram incluídos na meta-análise. De forma geral, o treino de RV se mostrou eficaz na melhora da coordenação motora dos membros superiores da população (SMD 0,32; IC95% 0,08 a 0,56; I2=42%; p<0,01). Após uma análise de subgrupos, o treino de RV demonstrou ser superior quando comparado a nenhuma intervenção (SMD 0,36; IC95% 0,06 a 0,66; p<0,05). No entanto, quando comparado a outras intervenções, não houve diferença significativa (SMD 0,26; IC95% −0,12 a 0,64; p=0,18). De forma geral, o treino de RV é eficaz na melhora da coordenação motora dos membros superiores de indivíduos pós-AVE em comparação a nenhuma intervenção. No entanto, não é superior quando comparado a outros tipos de intervenção utilizados na reabilitação da coordenação motora dos membros superiores dos pacientes.

RESUMEN El 75% de las personas que son acometidas por un accidente cerebrovascular (ACV) presentan secuelas en el miembro superior acometido. Los resultados de ensayos clínicos recientes son contradictorios con respecto a la efectividad de la terapia de realidad virtual (RV) en la rehabilitación de la coordinación motora de los miembros superiores en esta población. Por lo tanto, el objetivo de este trabajo fue realizar una revisión sistemática de la literatura, con metaanálisis, para investigar los efectos del entrenamiento con RV en la coordinación motora de los miembros superiores en pacientes post-ACV. Para ello, se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, LILACS, SciELO, PEDro y búsquedas manuales. Este proceso fue realizado por dos evaluadores independientes, y la calidad metodológica de los estudios se evaluó mediante la escala PEDro. Se seleccionaron 18 estudios, de los cuales solo 13 se incluyeron en el metaanálisis. En general, el entrenamiento con RV demostró ser efectivo para mejorar la coordinación motora de los miembros superiores de la población (SMD 0,32; IC95% 0,08 a 0,56; I2=42%; p<0,01). Después de un análisis de subgrupos, el entrenamiento de RV fue superior cuando no estuvo comparado con otras intervenciones (SMD 0,36; IC95% 0,06 a 0,66; p<0,05). Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la comparación con otras intervenciones (SMD 0,26; IC95% −0,12 a 0,64; p=0,18). En general, el entrenamiento con RV es eficaz para mejorar la coordinación motora de los miembros superiores en personas post-ACV cuando esta intervención no estuvo comparada con otras. Sin embargo, no es superior en comparación con otros tipos de intervención que se aplican en la rehabilitación de la coordinación motora de los miembros superiores de los pacientes.

ABSTRACT After a stroke, 75% of people are affected in their upper limbs, remaining with sequelae at these limbs. Results from recent clinical trials have been contradictory regarding the effectiveness of Virtual Reality (VR) therapy in rehabilitating upper limb motor coordination in this population. This study aimed to perform a systematic literature review with meta-analysis to investigate the effects of VR training on upper limb motor coordination in patients post-stroke. Searches were performed in the electronic databases PubMed, LILACS, SciELO, PEDro, in addition to manual searches. The whole process was performed by two independent raters. The methodological quality of the studies was assessed by the PEDro scale. In total, we selected 18 studies, out of which only 13 were included in the meta-analysis. In general, VR training was effective in improving upper limb motor coordination (SMD 0.32; 95% CI 0.08-0.56; I2=42%; p<0.01). When subgroup analysis assessed control group type, VR training was superior than no intervention (SMD 0.36; 95% CI: 0.06-0.66; p<0.05). However, when compared to other interventions, we found no significant difference (SMD 0.26; 95% CI: −0.12-0.64; p=0.18). Overall, VR training is effective in improving upper limb motor coordination in post-stroke individuals compared to no intervention. However, it shows no superiority when compared to other types of intervention used in the rehabilitation of upper limb motor coordination in these patients.

Distribución de patrones espásticos en extremidad superior posterior a un daño de motoneurona superior / Distribution of spastic patterns in upper extremity after an upper motor neuron syndrome

ANTECEDENTES: la evidencia sobre personas que presentan daño de motoneurona superior y desarrollan un patrón de espasticidad en extremidad superior (EES) es limitada. Este signo positivo de disfunción o secundario al daño de la motoneurona superior se asocia con pérdida de función y disminución de la independencia, provocando discapacidad y alterando la calidad de vida. OBJETIVO: determinar la distribución de frecuencias de los patrones de EES, muñeca, dedos y pulgar posterior a un daño de motoneurona superior. MÉTODO: diseño descriptivo de corte transversal prospectivo. Se realizó una medición a 206 sujetos pertenecientes a 17 centros de salud, quienes cumplieron con los criterios de inclusión y firmaron el consentimiento. La evaluación incluyó datos clínicos y la evaluación del patrón de EES (Clasificación de Hefter), muñeca, dedos (Zancolli adaptado) y pulgar (Clasificación de House). RESULTADOS: El análisis consideró cada una de las taxonomías de los patrones de EES evaluados (Hefter I a V). La distribución de frecuencias fue investigada mediante la prueba χ2 de bondad de ajuste, seguida de la inspección post hoc de los residuos estandarizados (z) en cada celda. Se identificaron frecuencias significativamente mayores en: el patrón III de extremidad superior, el patrón cubitalizado neutro de muñeca, el patrón del flexor profundo y mixto de Zancolli adaptado, y en los patrones 3, 4 del pulgar. Ninguna taxonomía se asoció al tiempo de evolución y tipo de ACV. CONCLUSIÓN: El estudio aporta evidencia relevante sobre la distribución frecuencia de patrones espásticos, posterior a un daño de motoneurona superior. La información proporcionada busca apoyar el proceso de decisión terapéutica potenciando la recuperación funcional de la extremidad superior.

BACKGROUND: The evidence regarding people who present superior motor neuron damage and develop a pattern of spasticity in the upper limb (SUL) is limited. This positive sign of the superior motor neuron is associated with both the loss of function and the decreased independence, causing disability and altering life quality. OBJECTIVE: to determine the frequency distribution of SUL, wrist, finger and thumb patterns after superior motor neuron damage. METHOD: prospective cross-sectional descriptive design, the sample consisted of 206 patients belonging to 17 health centers, who met the inclusion criteria and signed the informed consent, approved by the committee of ethics. The study considered a measurement, including clinical data and evaluation of the pattern of SUL (Hefter´s classification), wrist, fingers (adapted Zancolli) and thumb (House Classification). RESULTS: The analysis considered each of the taxonomies of evaluated patterns (Hefter´s I-V). Frequency distribution was investigated by χ2 goodness of fit tests, followed by post hoc inspection of standardized residues (z) in each cell. Significantly higher frequencies were identified in the upper limb pattern III, the neutral cubitalized wrist pattern, the adapted Zancolli deep flexor pattern and in the thumb patterns 3, 4. No taxonomy was associated with the evolution time and type of stroke. CONCLUSION: The study provides with relevant scientific evidence regarding the frequency distribution of spasticity patterns after superior motor neuron damage. The information provided can support the therapeutic decision process by enhancing the functional recovery of upper limb.

Reporte de dos casos de trauma vascular / Two Parallel Case Reports of Vascular Trauma

Los traumas vasculares periféricos poseen una frecuencia elevada en relación con las lesiones vasculares y conllevan a una incapacidad significativa a pacientes relativamente jóvenes. La identificación oportuna y el manejo inicial adecuado de este tipo de lesión son muy importantes para su posterior evolución. Este artículo tuvo como objetivo exponer la importancia del tratamiento oportuno del trauma vascular en dos pacientes llegados el mismo día al servicio de urgencias del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". Se presenta como primer caso a un paciente masculino de 44 años de edad, con antecedentes de salud aparente. Sufrió una herida de aproximadamente 12 cm en el brazo izquierdo, que se acompañó de sangramiento e hipotensión arterial. Se le colocó injerto protésico y se le realizó anastomosis término-terminal en la arteria humeral porque presentaba sección completa de esta; su evolución fue favorable. El segundo caso se trata de un paciente masculino de 60 años de edad, con antecedentes de salud aparente. Sufrió un trauma en el antebrazo izquierdo que le provocó una herida de alrededor de 8 cm, con sangramiento, palidez y frialdad del tercio distal del antebrazo, cianosis reversible de la mano, impotencia funcional, ausencia de pulso radial e hipotensión arterial. Se le realizó anastomosis término-terminal de arteria radial porque presentaba sección completa de esta y su evolución resultó favorable. El tratamiento oportuno y acertado del trauma vascular evitó la pérdida de la vida de los pacientes, disminuyó la presencia de complicaciones, aseguró una evolución rápida y redujo incapacidades en estos(AU)

Peripheral vascular traumas have a high frequency in relation to vascular lesions, and lead to significant disability in relatively young patients. Timely identification and adequate initial management of this type of lesion are very important for its subsequent evolution. This article aimed to show the importance of timely treatment of vascular trauma in two patients who arrived on the same day at the emergency service of Dr. Luis Díaz Soto Central Military Hospital. The first case presented corresponds to a 44-year-old male patient apparently without previous heath conditions. He had a wound of approximately twelve centimeters on the left arm, which was accompanied by bleeding and arterial hypotension. The patient was placed a prosthetic graft and performed an end-to-end anastomosis in the brachial artery because it was completely sectioned. The patient's evolution was favorable. The second case corresponds to a 60-year-old male patient with an apparent health history. He suffered a trauma to his left forearm that caused a wound of about 8 cm, with bleeding, paleness and coldness of the distal third of the forearm, reversible cyanosis of the hand, functional impotence, absence of radial pulse and arterial hypotension. End-to-end anastomosis of the radial artery was performed because the patient presented complete section of the artery and his evolution was favorable. Timely and correct treatment of vascular trauma prevented the loss of life in both patients, reduced the presence of complications, ensured a rapid evolution, and reduced their disabilities(AU)

Physical Functionality of the Upper Limb after Breast Cancer Surgery in Southern Brazilian Survivors: Cross-Sectional Study / Funcionalidade do Membro Superior após a Cirurgia do Câncer de Mama em Sobreviventes do Sul do Brasil: Estudo de Corte Transversal / Función Física de la Extremidad Superior Después de una Cirugía de Cáncer de Mama en Sobrevivientes del Sur de Brasil: Estudio Transversal

Introduction: Surgical treatment after the diagnosis of breast cancer can lead to several consequences of the survivor's upper limb. Objective: Analyze the physical function of the upper limb after breast cancer surgery in Southern Brazilian survivors. Method: 82 breast cancer survivors (55±10 years) receiving hormone therapy were included. A questionnaire for general information, pain (Visual Analogue Scale), and upper limb functionality (DASH) were applied, followed by physical tests; the shoulder range of motion (goniometer), strength (dynamometer), proprioception (kinesimeter) and arm volume (perimeter of the arm). Results: No differences were found for any variable of physical function in relation to mastectomy or breast-conserving surgery. However, better scores of strength and the shoulder range of motion were found for the non-surgery arm. Linear regression demonstrated a relation between pain, strength, range of motion, proprioception, and arm volume with the disabilities of the upper limb, and when adjusted by surgery modality, shoulder range of motion, arm volume, and proprioception maintained significantly. Conclusion: Breast cancer survivors presented physical disabilities on the upper limb after surgery, regardless of the modality of surgery. Results elucidate the need for an efficient post-treatment program to prevent poor physical function after breast cancer surgery and provide better daily activities to these women.

Introdução: O tratamento cirúrgicodo câncer de mama pode levar a consequências físicas no membro superior de sobreviventes. Objetivo: Analisar a funcionalidade do membro superior após cirurgia de câncer de mama em sobreviventes do Sul do Brasil. Método: Foram avaliadas82 sobreviventes de câncer de mama (55±10 anos) em tratamento com hormonioterapia. Foi aplicado um questionário para informações gerais, dor (Escala Visual Analógica) e funcionalidade do membro superior (DASH), seguido de testes físicos; amplitude de movimento (goniômetro), força (dinamômetro), propriocepção (cinesiômetro) e volume do braço (perímetro do braço). Resultados: Não foram encontradas diferenças para nenhuma das variáveis de funcionalidade em relação à mastectomia ou cirurgia conservadora de mama. No entanto, melhores escores de força e amplitude de movimento foram apresentados no membro contralateral à cirurgia. A regressão linear demonstrou uma relação entre dor, força, amplitude de movimento, propriocepção e volume do braço com as disfunções do membro superior e, quando ajustada pela modalidade de cirurgia, apenas a amplitude de movimento, volume do braço e propriocepção mantiveram--se significativamente. Conclusão: A cirurgia do câncer de mama pode levar à pior funcionalidade no membro superior, independentemente da modalidade da cirurgia. Os resultados elucidam a necessidade de um programa eficiente de pós-tratamento para prevenir as consequências na função física do membro superior após cirurgia de câncer de mama e proporcionar melhora nas atividades de vida diária nessa população.

Introducción: El tratamiento quirúrgico después del diagnóstico de cáncer de seno puede conducir a varias consecuencias de la extremidad superior de la sobreviviente. Objetivo: Analizar la función física de la extremidad superior después de una cirugía de cáncer de mama en sobrevivientes del sur de Brasil.Método: Se incluyeron 82 sobrevivientes de cáncer de mama (55±10 años) que recibieron terapia hormonal. Se aplicó un cuestionario para información general, dolor (escala analógica visual) y funcionalidad de la extremidad superior (DASH), seguido de pruebas físicas; el rango de movimiento (goniómetro), fuerza (dinamómetro), propiocepción (kinesímetro) y volumen del brazo (perímetro del brazo). Resultados: No se encontraron diferencias para ninguna variable de la función física con respecto a someterse a una mastectomía o cirugía conservadora de seno. Sin embargo, se encontraron mejores puntajes de fuerza y rango de movimiento para el brazo no quirúrgico. La regresión lineal demostró una relación entre el dolor, la fuerza, el rango de movimiento, la propiocepción y el volumen del brazo con las discapacidades de la extremidad superior, y cuando se ajustó por la modalidad quirúrgica, el rango de movimiento, el volumen del brazo y la propiocepción se mantuvieron significativamente. Conclusión: Las sobrevivientes de cáncer de mama presentaron discapacidades físicas en la extremidad superior después de la cirugía, independientemente de la modalidad de la cirugía. Los resultados aclaran la necesidad de un programa de postratamiento eficiente para prevenir la mala función física después de la cirugía de cáncer de mama y proporcionar mejores actividades diarias a estas mujeres.

Colgajos de pedículo perforante en hélice para reconstrucción dearticulaciones mayores en secuelas de quemaduras / Perforator pedicled propeller flaps for big joins reconstruction in burns sequelaeperspective

Introducción: Las secuelas de quemadura juegan un papel fundamental en la recuperación del paciente quemado, ya que tiene una repercusión funcional y estética; para decidir el tratamiento de las contracturas cicatriciales, se necesita una evaluación cuidadosa y una clasificación de las contracturas por sitio, se debe explorar las articulaciones afectadas y notar los rangos de movilidad y las deformidades resaltando cualquier contractura cicatrizal y una vez que se establezca adecua-damente el tipo de secuela se tomara decisiones para orientar a un óptimo tratamiento. Los avances en el conocimiento de la anatomía vascular, en conjunto con el método de disección de colgajos "estilo libre", han permitido el desarrollo de los colgajos en hélice (propeller flap). Presentación de casos: Durante el período de un año (2018-2019) se presentaron seis casos de secuelas de quemaduras que comprometieron articulaciones mayores y que fueron tratadas con colgajo de pedículo perforante en hélice. La edad de los pacientes se ubicó entre 5 a 60 años con una mediana de 29 años con secuelas de quemaduras. Un caso con infección de sitio quirúrgico y seis sin complicaciones. El tiempo quirúrgico entre 120 a 170 min, la estancia hospitalaria tuvo una me-diana de 19 días (rango 6 a 55días). El diámetro del colgajo fue entre 24cm2 y 84cm2, con diferentes diseños lobulado (un caso), bilobulado (tres casos), tetralobulado (dos casos); permitiendo que el defecto secundario se cierre de forma directa en cinco de ellos y en un caso se colocara injerto de piel. Discusión: La literatura científica provee evidencia de las ventajas al utilizar colgajos en hélice por la capacidad de recons-trucción del tejido en un procedimiento de una sola etapa, logrando obtener resultados similares que ofrecen los colgajos libres microvascularizados.Conclusiones: El colgajo en hélice mejora las retracciones en las articulaciones mayores devolviendo el rango de movili-dad, preserva el músculo subyacente, proporciona una menor morbilidad del sitio donante.

Introduction: The sequelae of burns play a fundamental role in the recovery of the burned patient, since they have a func-tional and aesthetic impact; To decide on the treatment of scar contractures, a careful evaluation and classification of the contractures by site is needed, the affected joints should be explored and ranges of motion and deformities noted highli-ghting any scar contractures and once the type of sequel, decisions will be made to guide a better treatment. Advances in the knowledge of vascular anatomy, together with the "freestyle" flap dissection method, have allowed the development of propeller flaps. Case presentation: During a one-year period (2018-2019), there were six cases of burn sequelae that compromised major joints and that were treated with a pedicled propeller flaps. The age of the patients ranged from 5 to 60 years with a median of 29 years with burn sequelae. One case with surgical site infection and six without complications. The surgery time between 120 and 170 min, the hospital stay had a median of 19 days (range 6 to 55 days). The diameter of the flap was between 24cm2and 84cm2, with different designs: lobed (one case), bilobed (three cases), tetralobed (two cases); considering that the secon-dary defect is closed directly in five of them and in one case a skin graft is placed. Discussion: The scientific literature provides evidence of the advantages of using pedicled propeller flaps due to the ability to reconstruct the tissue in a single-stage procedure, achieving similar results as those offered by microvascularized free flaps.Conclusions: The pedicled propeller flaps improves retractions in major joints, restoring the range of motion, preserving the underlying muscle, and providing less donor site morbidity.

Caracterización clínica y sociodemográfica de la población infantojuvenil entre 2 y 17 años con diagnóstico de deficiencia de extremidades superiores adquirida y/o congénita, en el Instituto Teletón Santiago / Clinical and sociodemographic characterization of the child and youth population between 2 and 17 years old with a diagnosis of acquired or congenital upper limbs deficiency at Instituto Teletón Santiago

INTRODUCCIÓN: Las deficiencias congénitas y adquiridas de extremidades superiores son una condición importante en la población pediátrica, existe poca información respecto de sus características clínicas, sociodemográficas y las asociadas al uso de prótesis. OBJETIVO: Describir las características clínicas y sociodemográficas de la población infantojuvenil entre 2 y 17 años con diagnóstico de deficiencia de extremidades superiores adquirida y/o congénita, pertenecientes al Instituto Teletón Santiago (IT-S). METODOLOGÍA: Estudio transversal, en población infantojuvenil entre 2 y 17 años, con diagnóstico de deficiencia de extremidades superiores, adquirida y congénita, que se atienden en el IT-S. Se realizó una revisión de fichas clínicas y encuesta para la obtención de datos de características sociodemográficas, clínicas y asociadas al uso de prótesis. RESULTADOS: Se incluyeron 215 pacientes, 93,9% de etiología congénita y 6,1% adquirida. El nivel de la deficiencia más frecuente fue parcial de mano con 51,6%, seguido del transradial con 33,1%. El 33% de los 215 pacientes estudiados tuvieron prescripción de prótesis. De los pacientes con prescripción de prótesis, 78,9% correspondía a mecánica y 18,3% a prótesis 3D. El 53,5% usaba su prótesis y el 46,4% no la usaba. Respecto a las prótesis 3D, el 84,6% no la usaban. En el nivel parcial de mano, el 83,3% no usaban su prótesis. CONCLUSIONES: Este estudio aporta datos de importancia clínica, destacando, una prescripción protésica de inicio temprano y asociada a las características clínicas de los pacientes. Así mismo, existe una alta tasa de no uso de las prótesis 3D, en el nivel parcial de mano.

INTRODUCTION: Congenital and acquired deficiencies of the upper extremities are an important condition in the pediatric population, however, there is almost no information regarding the clinical and sociodemographic characteristics and those associated with the use of prostheses. OBJECTIVE: Describe the clinical and sociodemographic characteristics of the child and adolescent population between 2 and 17 years old with a diagnosis of acquired and/or congenital upper limb deficiency, belonging to the Instituto Teletón Santiago (IT-S). METHODS: A cross-sectional study was conducted in child and adolescent population between 2 and 17 years old, with a diagnosis of acquired and/ or congenital upper limb deficiency treated in the IT-S. A review of clinical records and a survey were carried out to obtain data on sociodemographic and clinical characteristics and characteristics associated with the use of prostheses. RESULTS: 215 patients were included, 93.9% of congenital and 6.1% of acquired etiology. The most common level of deficiency was partial hand with 51.6%, followed by transradial with 33.1%. 33% of the 215 patients included had a prescription for a prosthesis. 78.9% of the patients with a prosthesis prescription had a mechanical prosthesis and 18.3% had a 3D prosthesis. 53.5% used their prosthesis and 46.4% did not use it. 84.6% of the patients with 3D prostheses did not use them and an 83.3% of the patients with a partial hand level deficiency did not use their prosthesis. CONCLUSION: This study provides data of clinical importance, highlighting an early-onset prosthetic prescription associated with the clinical characteristics of the patients. Likewise, there is a high rate of non-use of 3D prostheses at the partial hand level.

Funcionalidad de prótesis de mano impresa en 3D en adolescentes con amputación congénita parcial de mano: una serie de casos / 3D-printed hand prostheses function in adolescents with congenital hand amputation: a case series

Resumen: Objetivo: Describir el efecto de la prótesis impresa en 3D Cyborg Beast en la funcionalidad de miembros superiores (MMSS) en adolescentes con amputación congénita parcial de mano. Casos Clínicos: Se seleccionaron 5 pacientes entre 12 y 17 años con amputación congénita parcial de mano en el Instituto Teletón Santiago. Los pacientes fueron entrenados en el uso de la prótesis por 4 sesiones. Se evaluó la función basal (sin prótesis), al mes y los 4 meses de uso de la prótesis con la pauta Bilan 400 points modificada y la percepción de funcionalidad de MMSS sin y con prótesis con la "Upper Extremity Function Index (UEFI)". Al mes y 4 meses de uso, el porcentaje de cambio para funcionalidad de mano fue de -11% y -4% para la extremidad no afectada y de -9% y -2% para la afectada. El porcentaje de cambio para la percepción de funcionalidad de MMSS fue de -62%. Conclusiones: El uso de la prótesis de mano Cyborg Beast no fue una solución funcional para los 5 pacientes incluidos en este estudio. Futuras investigaciones son necesarias para poder mejorar la funcionalidad de estos diseños de prótesis impresa en tecnología 3D.

Abstract: Objective: To describe the effect of the 3D-printed Cyborg Beast prosthesis on upper limbs function in adolescents with congenital hand amputation. Clinical Cases: Five patients aged between 12 and 17 years, with congenital hand amputation were selected. All patients were from the Teletón Institute in Santiago, Chile. The patients were trained for prosthesis use in four sessions. Hand function was evaluated without prosthesis, at 1 and 4 months of use with the modified Bilan 400 points scale, and upper limb function perception was evaluated with the 'Upper Extremity Functional Index (UEFI)'. At 1 month and 4 months of use, the percentage change for hand functionality for the unaffected limbs was between -11% and -4%; and -9% and -2% for the affected limb. The percentage change for the upper limbs perceived function was -62%. Conclusions: The use of the 3D-printed Cyborg Beast prosthesis was not a functional solution for the 5 patients included in this study. Future research is needed to improve the functionality of these types of 3D-printed hand prostheses.

Critical vs estimated heart rate in elderly subjects / Frequência cardíaca crítica x estimada em indíviduos idosos / Frecuencia cardíaca crítica x estimada en individuos de la tercera edad

ABSTRACT Introduction: Heart rate (HR) has been a simple and easy-to-use physiological parameter widely used to determine exercise intensity. The critical power fatigue limit model, known as the critical heart rate (CHR), can be extrapolated to HR. However, an estimate for a CHR mathematical model has not yet been extrapolated for upper limb exercise in the elderly. Objective: To compare the mathematical model previously used to estimate CHR with the heart rate values at the critical power (CP) during arm-ergometer exercises in elderly subjects. Methods: After an initial maximum-incremental exercise test on a cycle arm-ergometer, seven elderly people performed four high-intensity constant-load tests to the limit of tolerance (Tlim), to determine CP and critical heart rate (CHR). For each power output, the heart rate of the last five seconds (HRlim) and total time to exhaustion (in minutes) were obtained. The slope coefficients of the regression lines between HRlim and Tlim were defined as CHR, and between Wlim and Tlim as CP. A square-wave test was performed on a different day, in the power determined as equivalent to CP, and the heart rate at CP (CPHR) was assessed. Results: The HR-Tlim relationship was found to be hyperbolic in all subjects, who were able to sustain upper-limb exercise at CP for 20 min. CP attained 66.8±9.4% of peak work rate in the ramp test. The real average HR measured in the CP test was strikingly similar to the CHR calculated by the mathematical model of PC (137.6±16.9 versus 139.7±13.3bpm, respectively, p=0.53). There was strong correlation between the real and the estimated CHR. Conclusion: This study indicated that the maximal sustainable exercise intensity can be based on a physiological variable such as HR, and the CHR test can define exercise endurance, which can be useful in performance assessment and training prescription. Level of evidence II; Diagnostic studies - Investigating a diagnostic test.

RESUMO Introdução: A frequência cardíaca (FC) tem sido um parâmetro fisiológico fácil de usar, amplamente empregado para determinar a intensidade de exercício. O modelo de limiar de fadiga pela potência crítica pode ser extrapolado para a FC, conhecido como frequência cardíaca crítica (FCC). Entretanto, a estimativa para um modelo matemático da FCC ainda não foi extrapolada para o exercício de membros superiores em idosos. Objetivo: Comparar o modelo matemático para estimar a FCC usado anteriormente com os valores da frequência cardíaca na potência crítica (PC) durante exercícios com ergômetro de braço em idosos. Métodos: Depois de exercício inicial máximo incremental em um ciclo de ergômetro de braço, sete idosos realizaram quatro testes de carga constante até o limite de tolerância (Tlim) (para determinar a PC e a frequência cardíaca crítica (FCC). Para cada potência, foram obtidas a frequência cardíaca dos últimos cinco segundos (FClim) e o tempo total de exaustão (em minutos). Os coeficientes de declive das linhas de regressão entre FClim e Tlim foram definidos como FCC e entre CTlim e Tlim como PC. Um teste de onda quadrada foi realizado em um dia diferente, na potência que se determinou equivalente à PC, e a frequência cardíaca na PC (PCFC) foi avaliada. Resultados: Verificou-se que a relação FC-Tlim era hiperbólica em todos os indivíduos, que foram capazes de manter o exercício do membro superior na PC por 20 minutos. A PC atingiu 66,8 ± 9,4% da taxa de pico de trabalho no teste de rampa. A FC média real medida no teste de PC foi notavelmente semelhante à FCC calculada pelo modelo matemático de PC (137,6 ± 16,9 versus 139,7 ± 13,3 bpm, respectivamente, p = 0,53). Houve forte correlação entre FCC real e a estimado. Conclusão: Este estudo indicou que a intensidade máxima de exercício sustentável pode basear-se em uma variável fisiológica, como a FC, e que o teste de FCC pode definir a resistência ao exercício, o que pode ser útil para a avaliação do desempenho e para a prescrição do treinamento. Nível de evidência II; Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.

RESUMEN Introducción: La frecuencia cardíaca (FC) ha sido un parámetro fisiológico fácil de usar, ampliamente empleado para determinar la intensidad de ejercicio. El modelo de umbral de fatiga por la potencia crítica puede ser extrapolado para la FC, conocido como frecuencia cardíaca crítica (FCC). Entretanto, la estimativa para un modelo matemático de la FCC aún no fue extrapolada para el ejercicio de miembros superiores en personas de la tercera edad. Objetivo: Comparar el modelo matemático para estimar la FCC usado anteriormente con los valores de la frecuencia cardíaca en la potencia crítica (PC) durante ejercicios con ergómetro de brazo en personas de la tercera edad. Métodos: Después de ejercicio inicial máximo incremental en un ciclo de ergómetro de brazo, siete ancianos realizaron cuatro tests de carga constante hasta el límite de tolerancia (Tlim) para determinar la PC y la frecuencia cardíaca crítica (FCC). Para cada potencia, fueron obtenidas la frecuencia cardíaca de los últimos cinco segundos (FClim) y el tiempo total de agotamiento (en minutos). Los coeficientes de declive de las líneas de regresión entre FClim y Tlim fueron definidos como FCC y entre CTlim y Tlim como PC. Un test de onda cuadrada fue realizado en un día diferente, en la potencia que se determinó equivalente a la PC, y fue evaluada la frecuencia cardíaca en la PC (PCFC). Resultados: Se verificó que la relación FC-Tlim era hiperbólica en todos los individuos, que fueron capaces de mantener el ejercicio del miembro superior en la PC por 20 minutos. La PC alcanzó 66,8 ± 9,4% de la tasa de pico de trabajo en el test de rampa. La FC promedio real medida en el test de PC fue notablemente semejante a la FCC calculada por el modelo matemático de PC (137,6 ± 16,9 versus 139,7 ± 13,3 bpm, respectivamente, p = 0,53). Hubo fuerte correlación entre FCC real y la estimada. Conclusión: Este estudio indicó que la intensidad máxima de ejercicio sostenible puede basarse en una variable fisiológica, como la FC, y que el test de FCC puede definir la resistencia al ejercicio, lo que puede ser útil para la evaluación del desempeño y para la prescripción del entrenamiento. Nivel de evidencia II; Estudios diagnósticos - Investigación de un examen para diagnóstico.

Intervencionismo guiado por ultrasonido para extremidad superior en dolor postoperatorio / Ultrasound-guided intervention for upper limb in postoperative pain

Resumen: El uso de la ecografía es una técnica de creciente interés en la anestesia regional, ya que ha permitido la visualización directa de los nervios, la aguja, las estructuras adyacentes y, principalmente, el control de la distribución del anestésico local en tiempo real. La anestesia regional guiada por ultrasonido es totalmente dependiente del operador, se requiere de conocimiento anatómico, manejo de la técnica, prevención de las complicaciones del abordaje y la solución de ellas en caso de que aparezcan. En esta revisión nos enfocaremos a la revisión de bloqueos de plexo braquial comúnmente utilizados para la anestesia y la analgesia peroperatoria, con un recuento de abordajes clásicos y abordajes de reciente publicación, los beneficios de su utilización, las complicaciones, la reducción significativa del volumen, la latencia y la practicidad en la técnica. Incluye imágenes descriptivas, cuadros comparativos con dosis, duración de analgesia postoperatoria (para ver el artículo completo y videos visite http://www.painoutmexico.com).

Abstract: The use of ultrasound is a technique of growing interest in regional anesthesia, since it has allowed the direct visualization of the nerves, the needle, the adjacent structures and mainly the control of the local anesthetic distribution in real time. The regional anesthesia guided by ultrasound is totally dependent on the operator, it requires anatomical knowledge, management of the technique, prevention of the complications of the approach and the solution of them in case they appear. In this review we will focus on the revision of brachial plexus blocks commonly used for anesthesia and perioperative analgesia, with a count of classic approaches and recently published approaches, the benefits of its use, complications, significant volume reduction, latency and practicality in the technique. It includes descriptive images, comparative Tables with doses, duration of postoperative analgesia (full version and videos visit http://www.painoutmexico.com).

Trombosis venosa de sitio inusual: síndrome de Paget-Schroetter / Venous thrombosis of unusual site: Paget-Schroetter syndrome

RESUMEN Fundamento: la enfermedad tromboembólica venosa es una enfermedad clínica frecuente, asociada a múltiples factores de riesgo ya identificados. Existen presentaciones con localizaciones atípicas, como lo es la trombosis en miembro superior. Al ser su etiología en el 30 % de los casos la hipertrofia de músculos de la cintura escapular (síndrome de Paget-Schroetter), el cual siempre deberá ser sospechado en pacientes sanos que realicen actividades deportivas de máximo esfuerzo donde tanto el tratamiento farmacológico como quirúrgico ofrecerán una adecuada alternativa terapéutica. Objetivo: presentar un paciente joven con trombosis venosa de sitio inusual en miembro superior. Presentación del caso: se presenta el caso de un paciente joven de 20 años sano, deportista de alto rendimiento, quien acude a consulta por cuadro subagudo de signos inflamatorios y circulación colateral en miembro superior izquierdo, con posterior confirmación de trombosis venosa de sitio inusual, se descartan causas comunes, trombofilias y luego se confirma la hipertrofia de músculos escalenos como evento precipitante. Dada la duración del cuadro en su inicio es manejado con anticoagulación e intervenido de forma quirúrgica con adecuada respuesta. Conclusiones: la presencia de trombosis venosa de sitio inusual en miembro superior en pacientes jóvenes, sanos y deportistas obliga a sospechar el síndrome de Paget-Schroetter como principal causa, al permitir un adecuado manejo y pronóstico.

ABSTRACT Background: venous thromboembolic disease is a frequent clinical illness, associated with multiple risk factors already identified. There are presentations with atypical locations such as thrombosis in the upper limb. The etiology in the 30% of cases is the hypertrophy of the scapular waist muscles (Paget-Schroetter syndrome), which should always be suspected in healthy patients that practice sports to their maximum level, where both pharmacological and surgical treatment will offer an adequate alternative. Objective: to present a young patient with venous thrombosis of unusual site in the upper limb. Presentation of the case: we present the case of a 20-year-old healthy patient, previously a high-performance athlete, who went to consultation for a sub-acute symptomps of inflammatory signs and collateral circulation in the left upper limb, with subsequent confirmation of unusual site venous thrombosis. The common etiologies are ruled out and, finally, scalene hypertrophy known as Paget-Schroetter syndrome is confirmed. Given the duration of the symptoms, the anticoagulation is initially handled and subsequently he is surgically treated with an adequate response. Conclusions: the presence of unusual site venous thrombosis in upper limb in young, healthy and athletic patients forces us to be suspicious about the Paget-Schroetter syndrome as the main etiology allowing the correct handling and prognosis.

Upper limb weight-bearing effect on the body alignment of individuals with cerebral palsy who have spastic hemiparesis: a randomized clinical trial / Efeitos da descarga de peso em membros superiores sobre o alinhamento corporal de indivíduos com paralisia cerebral do tipo hemiparesia espástica: ensaio clínico randomizado / Efectos de la descarga de peso en los miembros superiores sobre la alineación corporal de individuos con parálisis cerebral de tipo hemiparesia espástica: un ensayo clínico aleatorizado

Abstract Introduction: Cerebral Palsy (CP) patients who have spastic hemiparesis usually present asymmetrical weight shift between the affected and non-affected side. Objective: To assess the effects of upper limb (UL) weight-bearing exercises on trunk symmetry, weight shift to the affected side and possible secondary effects on gait (speed and quality). Method: eleven participants with CP were randomized into two groups: Intervention Group (IG) and Control Group (CG); IG (n = 6) performed stretching exercises of the major muscle groups of UL and lower limbs (LL) and UL weight-bearing exercises in prone and seated position for 12 weeks. The CG (n = 5) did not undergo any kind of motor therapy during the study period but received the same exercises that IG after the study. The variables analyzed were: Gross Motor Function Measure (GMFM-88); Pediatric Berg Scale; Trunk Impairment Scale (TIS); Six-minute walking test (6MWT); Ten meters walking test (10MWT); Timed Up & Go (TUG); Edinburgh Visual Gait Scale (EVGS); and ground reaction force. Results: The IG showed improvement on 6MWT, TUG, TIS and Pediatric Berg Scale (p < 0.01), and CG showed improvement on GMFM-88 (p < 0.04) only for the intragroup analysis. Conclusion: The exercises were effective to improve static and dynamic balance, increasing gait speed and identifying a trend of improvement on body alignment and weight shift to the affected side.

Resumo Introdução: Pacientes com Paralisia Cerebral (PC) do tipo hemiparesia espástica, costumam apresentar transferência de peso assimétrica entre os hemicorpos. Objetivo: Avaliar os efeitos de um protocolo de exercícios de suporte de peso em membros superiores (MMSS) na simetria do tronco, transferência de peso para o hemicorpo afetado e possíveis efeitos secundários na marcha (velocidade e qualidade). Método: Onze participantes com PC foram randomizados em dois grupos: Grupo Intervenção (GI) e Grupo Controle (GC), o GI (n = 6) recebeu um protocolo de exercícios, composto por alongamentos dos principais grupos musculares de MMSS e membros inferiores (MMII), exercícios de suporte de peso em MMSS em prono e em sedestação, durante 12 semanas. O GC (n = 5) não realizou nenhum tipo de terapia motora durante à análise do estudo, mas após a finalização do estudo recebeu o mesmo protocolo que o GI. As variáveis analisadas foram: Medida da Função Motora Grossa (GMFM-88); Escala de Berg pediátrica; Escala de Comprometimento do Tronco (ECT); Teste de caminhada dos seis minutos (TC6); Teste de caminhada dos 10 metros (T10); Timed up and Go (TUG); Edinburgh Visual Gait Scale (EVGS) e reações do solo medidas por uma plataforma de força. Resultados: O GI evidenciou melhora no TC6, TUG, ECT e escala de Berg pediátrica (p < 0,01) e o GC apresentou melhora no GMFM-88 (p < 0,04), apenas na análise intragrupos respectivamente. Conclusão: O protocolo foi efetivo no equilíbrio estático e dinâmico, aumentando a velocidade da marcha e apresentando uma tendência na melhora do alinhamento corporal e transferência de peso para o hemicorpo afetado.

Resumen Introducción: Los pacientes con parálisis cerebral (PC) de tipo hemiparesia espástica suelen presentar un traslado de peso asimétrico entre los hemicuerpos. Objetivo: Evaluar los efectos de un protocolo de ejercicios de soporte de peso en miembros superiores (MMSS) en la simetría del tronco, el traslado de peso al hemicuerpo afectado y los posibles efectos adversos en la marcha (velocidad y calidad). Método: Participaron 11 individuos con PC, siendo aleatorizados en dos grupos: Grupo Intervención (GI) y Grupo Control (GC); el GI (n=6) recibió un protocolo de ejercicios, que constaba de estiramientos de los principales grupos musculares de MMSS y miembros inferiores (MMII), y de ejercicios de soporte de peso en MMSS en prono y en sedestación, durante 12 semanas. El GC (n=5) no realizó ningún tipo de terapia motora durante el análisis del estudio, pero después de finalizado el estudio recibió el mismo protocolo que el GI. Las variables analizadas fueron las siguientes: Medida de la Función Motora Gruesa (GMFM-88); Escala Pediátrica de Berg; Escala de Compromiso del Tronco (ECT); Test de caminata de los seis minutos (TC6); Test de caminata de los 10 metros (T10); Timed up and Go (TUG); Edinburgh Visual Gait Scale (EVGS); y las reacciones del suelo medidas mediante una plataforma de fuerza. Resultados: En el GI se observó una mejora en el TC6, TUG, ECT y Escala Pediátrica de Berg (p<0,01); y en el GC hubo una mejora en el GMFM-88 (p<0,04), solo en el análisis intragrupal. Conclusión: El protocolo presentó una efectividad para el equilibrio estático y dinámico, aumentando la velocidad de la marcha y posibilitando una tendencia de mejora de la alineación corporal y traslado de peso en el hemicuerpo afectado.